Nutrientes esenciales para la salud ósea

La osteoporosis y la baja densidad mineral ósea afecta a millones de personas. La mayoría de los adultos tiene la ingesta insuficiente de vitamina D y calcio, junto con la falta de ejercicio. Pero somos son menos propensos a ser consciente de que las insuficiencias dietéticas de magnesio, silicio, vitamina K, y el boro también son muy prevalentes, y cada uno de estos nutrientes esenciales contribuyen a la salud ósea.
Los suplementos alimenticios deben tratar de proporcionar una amplia, pero no excesiva, cantidad de los mismo si son insuficientes en la dieta.
En contraste con insuficiencias dietéticas, varios nutrientes que apoyan la salud del hueso están disponibles en la dieta promedio. Estos son el zinc, el manganeso y el cobre que puede tener efectos adversos en los niveles superiores de ingesta. Algunos productos multivitaminas y de apoyo óseo proporcionan cantidades adicionales de nutrientes que pueden ser innecesarios o potencialmente dañinos.
Por ello, el identificar los componentes nutricionales específicos de salud de los huesos, los efectos sobre el hueso, el nivel de disponibilidad en la dieta promedio, y las implicaciones de la suplementación para cada componente nutricional son aspectos que vamos a tratar.

INTRODUCCIÓN

Hay una parte importante de la población mayore de cincuenta años que tienen osteoporosis y otra gran parte tienen baja masa ósea.
Después de la edad de 50 años, el riesgo de morir a causa de una fractura de cadera de una mujer es muy alta. Casi uno de cada cinco pacientes con una fractura de cadera muere dentro de los seis meses, y uno de cada cuatro muere dentro de un año. Muchas de estas muertes están relacionadas con la inmovilidad y el aumento de las demandas metabólicas causadas por la fractura. A pesar de que las tasas de supervivencia han mejorado en las primeras semanas después de una fractura de cadera, las tasas de mortalidad de un año han mejorado menos. Cuando los pacientes sobreviven más de un año, están en mayor riesgo de fractura de la cadera opuesta, con la consiguiente morbilidad y mortalidad. También, una edad más joven en el momento de la primera fractura aumenta el riesgo de una segunda fractura.
Hábitos alimenticios saludables combinados con el ejercicio deben ser alentados a mantener la salud ósea. Evaluar y recomendar la suplementación con calcio y vitamina D en mujeres posmenopáusicas para reducir el riesgo de fractura. Además la gestión adicional de osteopenia u osteoporosis puede incluir medicamentos, cambios en el estilo de vida, modificaciones de seguridad en el hogar, los protectores de cadera, y la prevención de caídas.

El propósito de esta revisión es identificar varios nutrientes esenciales para la salud de los huesos y comparar la ingesta recomendada para la ingesta diaria de la dieta promedio. El papel del ejercicio también se identificó como un factor importante y con frecuencia insuficiente para la salud ósea.

Vitamina D, calcio y ejercicio

Hay un creciente reconocimiento de que la falta de ejercicio, pobres niveles de vitamina D y calcio en la dieta son comunes en la sociedad moderna. Las fuentes dietéticas de vitamina D incluyen los pescados grasos como el salmón y el pez espada, con menores cantidades de atún y otros pescados. Es difícil consumir cantidades suficientes de vitamina D sólo de los alimentos. La dieta promedio de sólo contiene 150 a 300 UI de vitamina D por día. Cantidad diaria recomendada de vitamina D para los adultos es de 600 a 800 UI por día, pero los niveles más altos puede ser óptimo. Los suplementación de vitamina D en el rango de 700-800 UI/día redujo el riesgo de fracturas, pero las dosis de 400 UI / día no fueron tan eficaces (DOI: 10.1016/j.nut.2023.112151 ) . Otros estudios recomienda 1500-2000 UI de vitamina D al día, y la investigación actual sugiere que los suplementos de vitamina D se asocia con la disminución de la mortalidad. Por lo tanto, la suplementación con 400 UI y 1.000 UI de vitamina D por día es razonable para la mayoría de personas.
La ingesta de calcio también es baja para la mayoría de los grupos de edad. La fuente dietética de calcio es la leche y los productos lácteos, aunque fuentes menores son el salmón, almendras, y verduras de hojas verdes como la espinaca, la col rizada y hojas de nabo. La cantidad diaria recomendada de calcio es de 1000- 1200 mg / día, pero la mayoría de las mujeres mayores de cuarenta y consumir menos de esa cantidad. La ingesta media de calcio en la dieta es inferior a la cantidad recomendada de 60 a 70% de las adolescentes y el 70% de las mujeres después de la menopausia. Bajo consumo de calcio se correlaciona con un mayor riesgo de fractura de cadera, pero el aumento de la ingesta por encima de 750 mg / día no se correlaciona con riesgos cada vez más bajos de fractura de cadera. Puede haber beneficios adicionales para la salud de niveles ligeramente más altos de la ingesta de calcio, por lo que una dosis suplementaria apropiada es
400-800 mg / día con el fin de lograr 1000-1200 mg / día según lo recomendado por algunos Institutos Nacionales de Salud.
Niveles muy altos de los suplementos de calcio se han asociado con un mayor riesgo de cálculos renales y el infarto de miocardio. Por lo tanto, los suplementos de calcio deben alcanzar la cantidad diaria recomendada sin aportar cantidades excesivas.
Ejercicio moderado también es esencial para la salud general y para la salud ósea. Aproximadamente el 40% de los adultos no participan en actividades físicas de ocio . Un informe de 2005 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades indicó que dos tercios de los estudiantes de secundaria estaban por debajo de los estándares nacionales para la actividad física moderada . A tan sólo 15 minutos de ejercicio moderado al día puede prolongar significativamente la vida útil y reducir el riesgo de cáncer y otras enfermedades. Sólo 20 minutos de actividad moderada de ejercicio, ejercicios de resistencia, o la terapia de vibración tres veces a la semana puede mejorar la densidad mineral ósea.
El ejercicio también reduce el riesgo de caídas al mejorar el tono muscular, el equilibrio y la coordinación. Por
lo tanto, el ejercicio moderado debería recomendarse como parte de un programa de salud de los huesos.

NUTRIENTES NECESARIOS POCO CONOCIDOS

Lo que es menos conocido por los médicos en ejercicio es que varias otras vitaminas y minerales están asociados con la mejora de la resistencia ósea independiente de la vitamina D y calcio.
«La preocupación al día de calcio se ha traducido en un menor énfasis en el papel de otros nutrientes en la calidad ósea y la osteoporosis «
«Los ejemplos de deficiencias comunes, además de vitamina D y el calcio son de magnesio, de silicio, vitamina K, y boro.

Nutrientes	Ingesta diaria Recomendada	Ingesta Media	Suplementac. recomendada
Vitamina D	600-800 UI.	150-300 UI.	400- 1000 UI,
Calcio	1000-1200 mg	735 mg.	400-500 mg,
Magnesio	320-420 mg	243 mg.	250-350 mg.
Sílice	40 mg. Salud ósea	21 mg.	20-40 mg.
Vitamina K	90 -120 mcgr.	70-80 mcrg.	50-150 mcgr.
Boro	3 mg. Salud ósea	1 mg.	1-3 mg.
Vitamina C	75-90 mg.	103 mg.	50-100 mg.
Cobre	0,9 mg	1,1 mg	no
Zinc	8-11 mg	9,6 mg	Solo en vegetarianos y personas mayores.
Manganeso	1,8-2,3 mg.	2,8 mg.	No.

El magnesio se reconoce cada vez más como un factor importante para la salud ósea. Un estudio de mujeres con osteoporosis en Israel informó incrementó significativamente la densidad mineral ósea con 250 mg / día de suplemento de magnesio en comparación con un grupo control que no tomaron los suplementos de magnesio .
Las fuentes dietéticas de magnesio son las almendras, anacardos y cacahuetes. Otras fuentes incluyen el salvado de los cereales, cáscaras de patata, arroz, frijoles, guisantes de ojo negro y lentejas. 240 ml de leche contiene aproximadamente 25 mg de magnesio. La cantidad diaria recomendada para una salud óptima es 320 a 420 mg. Sin embargo, una gran parte de la población de consume menos de 245 mg por día . Por lo tanto modesta suplementación con 250 mg / día de magnesio es razonable para apoyar la salud ósea, y para otros aspectos de la salud general.

El silicio es otro factor importante para la salud ósea . El silicio es un nutriente esencial y la deficiencia de silicio se asocia con un mal desarrollo del esqueleto . Carlisle realizó microanálisis de sonda de electrones de diferentes regiones del hueso y se determinó que el silicio es veinticinco veces más concentrado en osteoide inmadura que en hueso maduro. Carlisle llegó a la conclusión de que el silicio desempeña un papel en la iniciación del proceso de mineralización. La relación entre el silicio y la mineralización ósea se comprende bien, pero las fuerzas piezoeléctricos negativas se generan y estimulan la formación de hueso cuando la matriz de colágeno se somete a la compresión. Los estudios epidemiológicos informan que la ingesta dietética de silicio de más de 40 mg / día se correlaciona con aumento de la densidad mineral ósea, pero la ingesta dietética promedio de silicio es de 20-30 mg / día. Las fuentes dietéticas de silicio incluyen granos enteros y cereales, zanahorias y judías verdes. Algunos tipos de agua mineral también contienen silicio en forma de ácido ortosilícico. La cerveza es una fuente rica en silicio, debido a la transformación de la cebada y el lúpulo. Los hombres consumen más de silicio son mujeres y esto se debe a las diferencias en el consumo de cerveza . Las mujeres post-menopáusicas rara vez alcanzan 40 mg de silicio por día y el promedio de aproximadamente 18 mg por día. Además, las mujeres post-menopáusicas  no pueden absorber el silicio,  como las mujeres más jóvenes. Por lo tanto, la suplementación de silicio con aproximadamente 20 a 30 mg / día puede beneficiar la salud ósea.

La vitamina K es otro nutriente menos conocido que es importante para la salud ósea. La vitamina K tiene varias formas diferentes, pero la vitamina K ₁ y K ₂ son las formas de origen natural . El nombre de esta vitamina proviene de la palabra alemana «Koagulationsvitamin» porque es esencial para la coagulación de la sangre. El exceso de vitamina K no aumenta el riesgo de coágulos de sangre, pero los que tomaron warfarina (Coumadin ) para la anticoagulación debe evitar los suplementos de vitamina K debido a la warfarina es un antagonista de la vitamina K .
Insuficiente vitamina K se asocia con bajo-carboxilación de la osteocalcina, la osteopenia y el aumento de riesgo de fractura, mientras que la suplementación con vitamina K reduce la rotación de los huesos y mejora la resistencia ósea.
Fuentes dietéticas útiles de vitamina K incluyen la col rizada, col , espinacas frescas, coles de Bruselas, lechuga iceberg y las ciruelas pasas. La ingesta diaria óptima de vitamina K se ha establecido en un 90 μgm (microgramos) por día para las mujeres y 120 μgm por día para los hombres. En un estudio del riesgo de fractura de cadera, las mujeres que consumían más de 109 μgm de vitamina K por día tenían un menor riesgo de fractura de cadera en comparación con las mujeres con niveles más bajos de consumo de vitamina K . La vitamina K ₂ se ha administrado en dosis farmacológicas para el tratamiento de la osteoporosis en Japón con dosis de 15 mg / día a 135 mg / día (más de 1.000 veces la cantidad diaria recomendada). Las dosis de 45 mg / día han disminuido las tasas de fractura 37%, que es similar a la fractura disminuye después del tratamiento con bisfosfonatos. Sin embargo, las tasas de fracturas más bajas con suplementos de vitamina K no se acompañan de aumento de la densidad mineral ósea .
Esto sugiere que la vitamina K mejora las propiedades del hueso que aumentan la resistencia ósea sin incrementar el contenido mineral. La vitamina K no tiene toxicidad a excepción de los que usan warfarina, lo que la suplementación con 100 μgm / día podría alcanzar un poco más de la cantidad diaria recomendada y puede tener efectos beneficiosos sobre la estructura ósea.

El boro se reconoce cada vez más como un elemento que tiene varios beneficios de salud, incluyendo la salud ósea. . El mecanismo preciso de acción de boro para la salud ósea es desconocido, pero boro estabiliza y extiende la vida media de la vitamina D y los estrógenos y testosterona. La suplementación con 3 mg. de boro por día para las mujeres post-menopáusicas ha demostrado mejorar la retención de calcio y de magnesio por los riñones . El aumento de la resistencia ósea también se ha demostrado en los cerdos alimentados con una dieta suplementada con boro. Las ciruelas son una rica fuente de boro con aproximadamente 3-4 mg de boro por cada 75-80 gramos de ciruelas pasas . Un estudio de mujeres posmenopáusicas informó de que 75-80 gramos de ciruelas pasas al día durante un período de un año mejora la densidad mineral ósea, pero manzanas secas no lo hizo. Las uvas pasas, tipo moscatel, con piel y pepitas son otra gran fuente de boro. La cantidad diaria recomendada de boro no se ha establecido, pero sin toxicidad no ha sido identificado y el exceso de boro se excreta rápidamente en la orina. Por lo tanto, es razonable para suplementar la dieta con 1-3 mg de boro, aunque esta necesidad en la dieta también puede ser satisfecha por el aumento del consumo de alimentos como las ciruelas pasas, pasas, albaricoques secos, o aguacates.
La vitamina C es esencial para la formación de colágeno y para la curación de la fractura. La evidencia de suplementos de vitamina C en el tratamiento de la osteoporosis es débil, pero el aumento de la densidad mineral ósea se ha observado en las mujeres posmenopáusicas que tomaban suplementos de vitamina C .
El inositol es un compuesto de carbohidrato que se encuentra en el melón, pomelo, naranjas y ciruelas . También se encuentra en la forma de fitato en los granos enteros. Los estudios experimentales utilizando calcio radiactivo han demostrado aumento del calcio en el hueso en respuesta a la suplementación con mioinositol. Bajo consumo de fitato también se ha asociado con la osteoporosis en un estudio
epidemiológico .
L-arginina es un aminoácido semi-esencial y sirve como sustrato para la producción de óxido nítrico (NO) que mejora la función endotelial, reduce la resistencia vascular, promueve la angiogénesis, e influye en numerosos procesos metabólicos. Los estudios experimentales han determinado que el óxido nítrico se libera en respuesta a la tensión mecánica sobre el hueso, y que el bloqueo de la liberación de óxido nítrico interfiere con la curación de fracturas. Arginina dietética está disponible en los productos lácteos, aves de corral, mariscos y carnes, además de las nueces y avena. Existe alguna evidencia de que la suplementación con L-arginina influye en la relajación vascular y no debe utilizarse como un suplemento después de un infarto de miocardio, especialmente en pacientes mayores de 60 años en el momento del infarto.
Estudios con  arginina, inositol, y el silicio tomados  juntos demuestran  aumentar la densidad mineral ósea y el aumento de la resistencia ósea .
Mega-dosis de estos tres suplementos se han utilizado sin efectos adversos como antioxidantes (vitamina C), o para mejorar el rendimiento deportivo (L-arginina), o para mejorar los trastornos psiquiátricos (Inositol). Sin embargo, las mega-dosis no pueden ser obligadas a influir en la salud ósea. Complementar la dieta con cantidades fisiológicas de estos tres nutrientes puede apoyar la salud de los huesos.

SUPLEMENTOS CUESTIONABLES

Algunos nutrientes esenciales para la salud de los huesos están disponibles en la dieta. Estos incluyen zinc, manganeso, y cobre. Estos nutrientes se consumen generalmente en cantidades que satisfagan o excedan la cantidad diaria recomendada, por lo que no debe necesitar suplementos a menos que un tengamos una enfermedad. Independientemente de amplia disponibilidad, estos metales se añaden con frecuencia a los suplementos dietéticos. Cabe señalar que los altos niveles de suplementación con zinc, manganeso y cobre pueden tener efectos deletéreos.
La cantidad diaria recomendada de zinc para los hombres es de 11 mg / día y para las mujeres es de 8 mg / día. La ingesta media de fuentes dietéticas es de 14 mg / día para los hombres y 9 mg / día para las mujeres . Por lo tanto, la suplementación no es necesaria si llevamos unala dieta típica. El zinc se encuentra en una amplia variedad de alimentos como carnes rojas, cordero, mariscos, semillas, frutos secos, productos lácteos, aves de corral, y los frijoles. Los vegetarianos y las personas mayores pueden tener una  ingesta insuficiente de zinc. Varios multi-vitaminas proporcionan más de 15 a 30 mg de zinc como suplemento nutricional, aunque el nivel máximo tolerable recomendada por los Institutos Nacionales de la Salud es de 40 mg / día . Suplementación a largo plazo con más de 20 mg al día puede ser perjudicial a menos que la persona es vegetariana o desnutridos .
Ingesta de manganeso también es suficiente en la dieta promedio. La cantidad diaria recomendada es de 1,8 mg / día para las mujeres y 2,3 mg / día para los hombres. Las dietas occidentales no vegetarianos típicos proporcionan 3 mg a 7 mg de manganeso por día. Las fuentes dietéticas de manganeso incluyen cereales , nueces, piñas, frijoles, moluscos (almejas, ostras, mejillones), chocolate negro, canela y té. La ingesta excesiva de manganeso se asocia con trastornos cognitivos en adultos y niños. Cuando la ingesta de hierro y manganeso se incrementan a través de la suplementación, el riesgo de la enfermedad de Parkinson se duplica . Consumir más de 11 mg / día puede tener efectos nocivos según los Institutos Nacionales de Salud . A pesar de esta información, algunos diarias multi-vitaminas proporcionan 2-4 mg de manganeso adicional.
La cantidad diaria recomendada de cobre es de 0,9 mg / día. Sin embargo, el cobre en la dieta está disponible en una amplia variedad de alimentos como carnes, mariscos, nueces, granos y productos de cacao. El consumo promedio es 1.1-1.4 mg de cobre al día, y la insuficiencia de cobre dietético es poco frecuente. La ingesta diaria de cobre debe ser inferior a 10 mg / día.

ESTRONCIO

El estroncio es otro suplemento nutricional que debe ser cuestionada como un producto para la salud ósea. Estroncio no es un nutriente esencial y que desplaza de calcio en el hueso . El estroncio se ha ganado la atención de la mineralización ósea, en parte, debido a que aumenta la densidad ósea, medida por pruebas de rayos X y la exploración DXA.
Sin embargo, este efecto se debe en parte por el propio estroncio porque estroncio es un elemento más pesado que el calcio. El estroncio se considera un metal alcalinotérreo con un peso atómico de 87,63. Eso hace que sea mucho más pesado que el calcio y reemplaza natural de calcio en los huesos. Esto le da a la exploración DXA una apariencia más densa debido estroncio absorbe los rayos X .
Las propiedades de absorción de rayos x de estroncio dieron lugar a su uso en los tubos de televisión tempranas de color de manera que los rayos X serían absorbidos por el estroncio y evitar la irradiación de los espectadores. El ranelato de estroncio en dosis de 2 g / día se han utilizado para el tratamiento de la osteoporosis en varios países, pero la Food and Drug Administration no ha aprobado el uso de ranelato de estroncio en los Estados Unidos.
La ingesta oral de 2 g / día de ranelato de estroncio ha mejorado la resistencia ósea y la reducción de la tasa de fracturas en mujeres con osteoporosis, pero puede dar un mayor riesgo de coágulos de sangre venosa y pérdida de memoria. El estroncio también se acumula en el cuerpo y permanece allí a largo plazo . Por lo tanto, el estroncio puede necesitar mayor evaluación antes de que se convierta en un tratamiento rutinario de tratamiento de la osteoporosis.

RESUMEN

Las necesidades nutricionales para la salud ósea pueden satisfacerse con una alimentación adecuada. Sin embargo, se recomienda la suplementación de la dieta estadounidense promedio con vitamina D, calcio, magnesio, silicio, vitamina K y boro. El ejercicio regular también es importante para la salud ósea. La suplementación con zinc en cantidades moderadas puede ser adecuada para vegetarianos y personas mayores. Sin embargo, la suplementación regular con zinc, manganeso, cobre y otros metales generalmente es innecesaria, y un exceso puede ser perjudicial. (PMID: 22523525).