Caso Clínico. Paciente diagnosticada de osteopenia en tratamiento calcio 400 mg al dia y vitamina D3. 400 U.I. En analisis de un mes antes de la visita, el nivel de vitamina D en sangre eran normales 38 ng/ml (20-50 ), el de calcio mas bien alto 10,5 mmol/ l. ( 8,7-10,4).

La vitamina D3 (colecalciferol) se produce en la piel cuando se expone a la luz solar. Por lo tanto, la vitamina D no es una vitamina real. Las personas con una exposición óptima a la luz solar no necesitan consumir suplementos dietéticos. Debido a que las dietas estándar generalmente no contienen suficiente vitamina D, la exposición segura a la luz solar o el consumo de alimentos suplementados artificialmente con vitamina D son necesarios para evitar complicaciones relacionadas con la deficiencia de vitamina D. La vitamina D, ya sea D3 (fuente animal) o D2 (fuente no animal), no tiene una actividad biológica significativa. Más bien, necesita ser procesada más en el hígado y los riñones para generar la forma biológicamente activa 1,25-dihidroxivitamina D (1,25[OH] 2 D). Este proceso de activación ocurre en 2 pasos: (1) dentro del hígado, el colecalciferol es hidroxilado a 25-hidroxicolecalciferol (25 [OH] 2 D) por la enzima 25-hidroxilasa; y (2) dentro de los riñones, el 25-hidroxicolecalciferol se convierte en 1,25(OH) 2D por la enzima 1a-hidroxilasa. La actividad enzimática tanto de la 25-hidroxilasa hepática como de la 1a-hidroxilasa renal es un proceso dependiente del magnesio. La vitamina D se transporta en la sangre unida a las proteínas transportadoras, siendo la principal transportadora la proteína transportadora de vitamina D. Cabe destacar que la actividad de la proteína transportadora de vitamina D también es un proceso dependiente del magnesio. DOI: 10.7556/jaoa.2018.037.

El magnesio es el segundo catión intracelular más abundante y desempeña un papel fundamental en la mineralización ósea al influir en la síntesis de los metabolitos activos de la vitamina D y la hipovitaminosis D puede modificarse mediante el consumo de magnesio.  La eficacia y los beneficios clínicos de la vitamina D se reducen significativamente cuando no se mantiene la homeostasis del magnesio en el organismo. La vitamina D también desempeña un papel clave en la absorción intestinal de fosfato y magnesio, lo que influye en el proceso de mineralización ósea. Ademas un alto consumo de magnesio reduce el riesgo de deficiencia o insuficiencia de vitamina D en la población general PMCID: PMC3765911. Además, un estudio demostró que las personas que consumían la mayor cantidad de magnesio (420 mg para hombres y 320 mg para mujeres) presentaban mayor densidad ósea y menor riesgo de osteoporosis DOI: 10.1007/s12011-009-8416-8 . En comparación con los valores basales, los niveles séricos de osteocalcina disminuyeron un 5 % en las mujeres que no recibieron suplementos de magnesio (grupo control), mientras que aumentaron aproximadamente un 44 % en las que sí los recibieron DOI:10.1007/s12011-009-8416-8 . Los niveles séricos de PTH disminuyeron un 32 % en el grupo suplementado con magnesio, en comparación con un 4 % en el grupo control DOI: 10.1007/s12011-009-8416-8. El consumo de la dosis diaria recomendada (DDR) de magnesio podría ser más eficaz que la vitamina D para prevenir la pérdida ósea, ya que el magnesio potencia la actividad de la vitamina D, posiblemente al aumentar su absorción y activación endógena 10.3945/ajcn.113.067488. En el hueso, el magnesio se une a la superficie de los cristales de hidroxiapatita para determinar su tamaño. Los cristales en huesos con deficiencia de magnesio son más grandes y pueden formar huesos frágiles propensos a fracturas doi.org/10.1111/j.1753-4887.1995.tb01505.x .Además de la mineralización ósea, el magnesio también contribuye a la proliferación de osteoblastos, y su deficiencia afecta la formación ósea. DOI: 10.1684/mrh.2017.0422.

Diversos estudios sugieren que el magnesio podría influir en la síntesis de PTH y determinar el número de receptores de vitamina D; por lo tanto, una deficiencia de magnesio podría conllevar una disminución en la síntesis y secreción de PTH y una reducción en el número de receptores de vitamina D disponibles en las células diana. 10.1093/ndt/gft400 ). Por todo lo anterior, el magnesio bien a través de su interacción con la vitamina D; su papel regulador sobre la PTH y su acción directa; es imprescindible para la mineralización ósea.